保康通过综合政策、严谨研究、严格管理，推动

荆楚网（湖北日报）（通讯员曾庆华 通讯员姚欣）今年以来，保康县在医保基金监管上坚持实行“多重打击”。针对健康保险领域各类违法违规行为，我们对健康保险基金管理相关突出问题开展全面专项整治。严厉打击保险诈骗、诈骗行为，大力整治健康保险领域损害社会公众利益的遗留问题，推进健康保险基金监管大坝建设，进一步保护投保人合法权益。 特别整改推荐会 图片提供：通讯员 以医疗机构“自查自纠”为重点，持续形成正向高压监管流程。 保康县医保我局始终把打击保险欺诈作为战略重点，鼓励医保部门履行监管职责，鼓励医保代理人履行审计检查职责，鼓励定点医疗机构履行自律监管职责。 保康县医保局向辖区19家医院、116家药店下发定点医疗机构滥用医保基金典型问题清单，严格督促自查是否存在问题。 针对自查中发现的问题，保康县开展了以监督管理为目的的排查，对医保代理人不到位和未解决的问题进行了督查，督促医保代理人完善医保服务便民措施，方便群众购买、报销。整改医疗保险企业管理、内控管理制度不健全等问题。评审完成率达到100%。 保康各部门开展联合执法行动 图片提供：通讯员 围绕“盘点核实”重点问题，不断推进改革取得实效。 此次排查以部委打击诈骗、骗保“百日行动”专项整治措施为重点，针对反馈问题和襄阳市医保局交办的问题线索开展。保康县实行全流程清单闭环管理，严格要求存在问题的定点医疗机构及时整改，并明确整改责任部门和人员，确保问题得到彻底整改。 截至目前，医疗机构报告的九类问题全部卫生部的“100天行动”已被纠正和终止，包括对覆盖范围不足、过度和虚假登记以及过度诊断和治疗的解决方案。上级命令的检查或程序，例如过度检查或不合理收费，均已完成计算。 基于各部门的“协同努力”，我们的目标是精准优化联合执法。 该县定期开展联合执法活动，鼓励医保部门和市场监管部门联合开展专项行动，利用药品追溯码线索，打击医药领域欺诈违法行为。部分定点药店被发现存在换药等问题，诈骗资金很快被追回。 该州还指导医保部门和卫生部门有序开展工作，联合深入开展集中整改“反思”，对定点医疗机构医保资金使用状况进行大排查和自下而上的检查，对问题一一“排查”，发现并纠正问题15个。 据统计，专项整治启动以来，该县已发现并整改问题86个，整改完成率100%，共追回冒用医保资金357.69万元。保康县患者平均住院费用同比下降5.47%，医保报销费用减少8例。患者平均住院天数仅为7.47天，比上年下降1.19%。专项整治成效显着。 保康县医保办相关负责人表示，下一步，保康县将针对未解决的问题进行整改。加强医保基金管理，严厉查处医保领域乱用医保基金的行为，继续规范定点医疗机构诊疗服务和药品购药支付行为，优化办理流程，督促医疗机构落实和排除医保就诊政策，采取一切措施减轻群众看病买药负担。提高保康投保人的幸福感、收益感和满意度。